2022年7月1日起，淮南市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，職工醫(yī)保普通門診納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。

為了進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，安徽省政府、安徽省醫(yī)保局相繼出臺(tái)了建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制相關(guān)政策，統(tǒng)一了全省的職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，改革了個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，增加統(tǒng)籌基金，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

一是改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，2022年7月1日起，以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的在職職工（包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和靈活就業(yè)人員等）按照個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶，以單建統(tǒng)籌模式參保的在職職工不設(shè)個(gè)人賬戶。以統(tǒng)賬結(jié)合模式和單建統(tǒng)籌模式的參保退休職工，統(tǒng)一按70元/月的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶。

二是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。2022年7月1日起，參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)；年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。

此次新政通過一減少”（個(gè)人賬戶劃入額度減少）與“一增加”（增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度）、“小共濟(jì)”（個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到配偶、父母、子女）與“大共濟(jì)”（原單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分放入共濟(jì)保障的“大池子”），推動(dòng)了職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式，完善了門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶制度同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換，提高了醫(yī)保基金使用效率，切實(shí)維護(hù)了參保人員合法權(quán)益。